Linkiesta.it
Home Facebook Twitter

Infografica

La sanità rosa di cui la campagna elettorale non parla

Cristina Tognaccini / Infografica a
cura di Carlo Manzo

Non sempre ciò che è adatto su un uomo lo è anche su una donna. E il discorso
non cambia in medicina

Tweet

7 febbraio 2013

«Un sarto prende la stoffa, la misura la taglia. Si muove
con velocità e precisione, cuce e aggiusta. Sta realizzando un abito, giacca e
pantaloni neri. Il risultato è stupefacente, perfetto. Su un uomo. Ma non è
detto che lo stesso abito andrà bene anche per una donna. Su di lei è largo,
lungo, informe». Quello che avete appena immaginato è il video “Gender Attention”,
realizzato dal Gruppo italiano salute e genere (GISeG) per la campagna di
sensibilizzazione sulla medicina di genere. Perché il genere, maschile e
femminile, condiziona in maniera determinante la risposta ai farmaci e lo
sviluppo delle malattie.

A prima vista un uomo potrebbe provare un po' d'invidia. In
fondo una donna oggi in Italia ha una prospettiva di vita che supera di quasi
sei anni quella maschile. Ma se si va a fondo, si scopre che le donne si
ammalano di più e consumano anche molti più farmaci. Se si escludono le
patologie legate al sesso, ce ne sono tante altre comuni a entrambi i generi ma
che si manifestano più di frequente nelle donne. A partire da osteoporosi,
artrite, artrosi, diabete e disturbi nervosi. Le donne ne soffrono più degli
uomini per motivi legati alle diversità biochimiche, fisiologiche ma anche
sociali.

MALATTIE FEMMINILI

I disturbi nervosi, per esempio, sono spesso associati al ruolo
sociale ricoperto dalle donne, spesso costrette a unire lavoro, figli,
casa e magari anche genitori anziani. Le donne, inoltre, gestiscono in maniera
differente l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, responsabile dello stress. Tutto
questo incide in maniera negativa sulla salute e favorisce lo sviluppo di
malattie psichiche. Come la depressione, che benché sia una malattia anche
maschile, colpisce le donne con il doppio della prevalenza rispetto agli uomini,
probabilmente a causa di fattori ormonali, ma anche sociali. Altro capitolo
importante riguarda le malattie del sistema cardiovascolare. Se negli uomini i
primi eventi si manifestano già a partire dai 40 anni, nelle donne si hanno solo
dopo i 60 in concomitanza con la menopausa. Tanto che dopo i 50 anni diventa la
prima causa di morte per le donne. «Queste malattie si manifestano nelle donne
con una sintomatologia differente rispetto all’altro sesso», spiega Nicoletta
Orthmann, responsabile medico scientifico di Onda, Osservatorio nazionale sulla salute
della donna, «e se i sintomi non sono riconosciuti subito, perché manca la
cultura della medicina di genere, la diagnosi può essere ritardata aumentando i
rischi per la paziente».

La prima causa di morte in Italia è rappresentata invece dalle
malattie cardiovascolari, sia per le donne che per gli uomini. Le prime
con un quoziente di mortalità pari a 412,4,  i secondi con 339,6 ogni
100mila residenti. Seguono i tumori. In Italia le donne si ammalano di più, ma
sopravvivono anche di più. Molti dei tumori femminili sono prevenibili o possono
essere diagnosticati in anticipo e la sopravvivenza è maggiore nelle regioni con
migliori programmi di screening. In lista si trovano acnora i disturbi psichici
e le malattie del sistema nervoso, con un netto squilibrio tra uomini e donne
(46,6 e 71); le malattie del sistema respiratorio (72,9 e 53,9) e quelle
dell'apparato digerente (40,1 e 38, 7).

Altre malattie tipicamente “rosa” sono emicrania, legata al
ciclo mestruale, anoressia e bulimia, che colpiscono molte più donne che uomini
(soprattutto occidentali, tra i 12 e i 25 anni con un rapporto di 8/10 a 1
rispetto i corrispettivi maschi, ogni 100 persone). Nei paesi occidentali gli
adolescenti che soffrono di bulimia nervosa sono il 5,8%, mentre si fermano allo
0,8% per l’anoressia nervosa. La mortalità è compresa tra il 5 ed il 18% per
l’anoressia nervosa e il 7% per la bulimia nervosa. Diverso è anche il
rapporto dei due sessi con le sostanze d'abuso. Sembra infatti che le donne
siano più propense a sviluppare dipendenza fisica e psicologica, inoltre hanno
più difficoltà ad acquisire la consapevolezza della dipendenza e del bisogno di
aiuto terapeutico/psicologico. E in particolare sono più sensibili agli effetti
tossici a breve e lungo termine dell'alcol. Poi ci sono malattie
invalidanti che colpiscono per lo più le donne, come l’osteoporosi, anch’essa
dovuta a deficit ormonali che si verificano dopo la menopausa; e patologie
tipiche della gravidanza, come il diabete gestazionale, che deve essere seguito
con attenzione.

IL BOOM DEL PARTO CESAREO

«L’obiettivo del nostro Osservatorio», prosegue
Orthmann, «è quello di promuovere la medicina di genere a vari
livelli, dalla ricerca farmacologica alla clinica, perché uomini e donne sono
diversi, non solo per il sesso, e queste differenze li espongono in maniera
diversa alle malattie e influenzano la loro risposta ai farmaci. Un'altra
strategia che abbiamo attuato per aumentare la diffusione della medicina di
genere sono i bollini rosa, che mappano
sul territorio italiano gli ospedali che offrono servizi a misure di
donna».

Oggi in Italia gli ospedali “rosa” sono 224, quasi
uno per provincia, con il solito divario tra Nord e Sud. Le strutture
vengono premiate con uno, due o tre bollini rosa a seconda del merito. «Una
volta identificate le aree cliniche a maggior rilevanza femminile, abbiamo
verificato per ciascuna di esse se gli ospedali esaminati avessero o meno dei
servizi ad hoc per le donne, e in base a questo sono stati attribuiti i
bollini». Altro settore in cui Onda è particolarmente attiva è quello
materno-infantile, con la promozione dell’allattamento al seno e la riduzione
dei parti cesarei. Ambito, quest'ultimo, in cui l’Italia si trova al primo posto
in Europa con il 29,31% di parti chirurgici sul totale.

«Le motivazioni sono
diverse», dice Orthmann, «al di là
della pratica sempre più diffusa di una medicina cosiddetta difensiva,
dell’aumento dell’età media materna al parto e delle logiche legate alla
rimborsabilità delle prestazioni, una percentuale così elevata di tagli cesarei
trova ragione nell’attuale rete dei punti nascita, a cui afferiscono ancora
troppe strutture che non sempre sono adeguatamente attrezzate e che registrano
un basso volume di parti annuali. In questo senso è fondamentale che venga reso
operativo quanto previsto dal Piano per il riordino dei punti nascita approvato
dalla Conferenza Stato-Regioni, proprio con l’obiettivo di migliorare qualità,
sicurezza e appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita.
Ancora nell’ambito della salute materno-infantile O.N.Da ha avviato un progetto
sulla depressione perinatale, creando un sito internet interamente
dedicato a questa tematica».

Il dato più sconcertante però è che il 43% di questi parti è
ingiustificato e potrebbe essere evitato. Un'indagine svolta lo scorso
anno dal ministero della Salute su segnalazione della Agenzia nazionale per i
servizi sanitari regionali aveva messo in luce una discrepanza tra le cartelle
cliniche delle pazienti e la scheda di dimissione (Sdo) con procedura di parto
cesareo, per quanto riguarda la diagnosi di “posizione e presentazione anomala
del feto” (posizione podalica, con il bambino che si presenta di piedi anziché
di testa al momento del parto). In Italia questa condizione, che è fortemente
associata al taglio cesareo, si aggira intorno all’8% mentre in alcune strutture
arrivava anche al 20 e 50 per cento. Una mancata corrispondenza confermata anche
dopo il controllo delle schede di dimissione.

Come si legge nella nota rilasciata della conferenza stampa del
ministero della Salute, «in base alla tariffa unica convenzionale (Tuc)
2011, un ricovero ospedaliero per parto naturale, in regime ordinario con
degenza superiore a un giorno, ha una tariffa pari a 1.318,64 euro, mentre la
stessa tipologia di ricovero per parto cesareo ha una tariffa di 2.457,72 euro.
Ogni parto cesareo condotto in assenza di indicazione clinica comporta quindi un
impegno di spesa non necessario pari a 1.139,08 euro». Legittimo pensare che il
numero dei parti cesarei sia così elevato anche per motivi economici. E di certo
non può essere spiegato con una motivazione clinica perché il parto cesareo
rispetto al naturale, «ha un rischio triplo di decesso a causa di complicanze
anestesiologiche, un rischio di lesioni (vescicali e/o ureterali) fino a 37
volte maggiore e ha una probabilità di sottoporsi a laparotomia esplorativa
post-partum aumentata di circa 18 volte; la complicanza di maggior impatto è la
rottura dell’utero in una successiva gravidanza, la cui probabilità dopo un
taglio cesareo è di 42 volte superiore rispetto a dopo un parto vaginale».

POCHI CONSULTORI E PILLOLA DEL GIORNO DOPO QUASI INTROVABILE

Se poi diamo uno sguardo all'assistenza rivolta alle donne,
i dati non sono molto incoraggianti: secondo quanto pubblicato dal ministero
della Salute lo scorso ottobre, gli obiettori di coscienza sono in aumento con
picchi di 80% al Sud e in Veneto come unica eccezione al Nord. I consultori
pubblici, che dovrebbero fornire informazioni sulla gravidanza, consigliando
metodi e farmaci su come promuoverla o prevenirla, in Italia sono pochi. Con il
Nord Est fanalino di coda, e il litorale tirrenico del centro Sud che segue con
una situazione non migliore. Stesso discorso se consideriamo la disponibilità
della pillola RU486 per l'interruzione volontaria di gravidanza. Nonostante
l'interruzione con la RU486 sia molto meno invasiva dell'aborto chirurgico, la
pillola si trova praticamente solo al Nord, in particolare Emilia Romagna, Valle
D'Aosta e Liguria. Agli ultimi posti la Campania, il Lazio e le Marche, che fino
al 2011 non avevano nemmeno una struttura in grado di dispensare la RU486.

«Il lavoro di Onda – spiega la presidente Francesca
Merzagora – si propone di analizzare quelle che sono le principali
patologie e problematiche che colpiscono le donne e spronare quindi la medicina
a staccarsi dai cosiddetti bias maschili, cioè dal fatto che la ricerca medica e
le logiche di intervento vengono elaborate a partire dalla prospettiva e
dall’ambito di pensiero maschile, e riconoscere quindi la necessità di un
approccio di genere alla medicina che finalmente risponda alle esigenze delle
donne».

NIENTE STUDI CLINICI AL FEMMINILE

Le differenze di genere non vengono tenute in considerazione neanche quando
si disegna uno studio clinico o si conducono ricerche in laboratorio sugli
animali. La conseguenza è che le donne sono costrette a usare la terapia
costruita su misura per l’uomo. E riadattarla su di sé.

La medicina di genere nasce proprio dall’esigenza di costruire una
terapia appropriata per le donne che tenga conto delle differenze tra i
due sessi. È solo a partire dagli anni Ottanta che questa idea prende corpo e le
prime donne iniziano a essere arruolate negli studi clinici, per testare gli
effetti dei farmaci anche sul loro corpo. Uomo e donna, infatti, per la prima
volta iniziano ad apparire come due soggetti ben distinti, non solo per la zona
“bikini”, ovvero gli organi sessuali, ma anche per altri fattori. Il peso per
esempio: le donne sono in genere più minute e pesano un 30% in meno degli
uomini. Va da sé che, a parità di dose, assorbono una quantità di farmaco
maggiore in relazione al peso. A cambiare è anche la percentuale di grassi: il
corpo femminile ne ha un 25% in più e questo varia la distribuzione dei farmaci
lipofili nell'organismo.

«Per fare un’ulteriore esempio sulle differenza fra i due generi,
è noto da molti anni che le donne rispondono in maniera differente
all’alcol rispetto agli uomini. Questo perché uno degli enzimi coinvolti nel
metabolismo dell’etanolo è meno rappresentato nel sesso femminile rispetto a
quello maschile e ciò aumenta la quantità di etanolo che rimane in circolo
nell’organismo. Mentre è meno noto che la maggior differenza è presente nell’età
giovanile per poi diminuire nel corso del tempo», spiega Flavia Franconi,
docente di Farmacologia presso l’Università di Sassari e presidente del Gruppo
italiano salute e genere.

La fluttuazione ormonale a cui la donna è soggetta per tutta la
vita può modificare anche il metabolismo dei farmaci. Varie fasi
si alternano di continuo - dalla pubertà all’età fertile, la menopausa e la
gravidanza -  e tutti questi momenti sono caratterizzati da variazioni
ormonali che modificano le risposte agli stimoli esterni che non possono essere
trascurate. Senza contare le donne che assumono farmaci anticoncezionali o la
terapia ormonale sostitutiva.

Ma non sono solo gli ormoni a dettare queste differenze. In
realtà il genere dipende da molti fattori, e non solo di natura biologica. I
comportamenti, il ruolo sociale, i valori, le attitudini e i fattori legati
all’ambiente in cui si cresce hanno anch’essi un influenza. Un esempio è la
percezione del dolore, che dipende anche dall’educazione e dalla cultura.
Inoltre, le donne soffrono maggiormente di depressione ma non per causa
fisiologiche, ma solo sociali, a causa delle diversi ruoli che devono ricoprire
contemporaneamente.

Nonostante questo, le donne coinvolte negli studi clinici sono ancora
troppo poche. Prima di tutto perché è complicato avere un campione
omogeneo di donne, (come è richiesto in questi studi), in quanto sono
continuamente sottoposte a variazioni ormonali che le diversificano. In secondo
luogo, per il timore che i farmaci testati abbiano effetti negativi sulla
fertilità femminile o sui feti. La conseguenza è che molti farmaci efficaci
sugli uomini non lo sono sulle donne, o viceversa; e che il sesso femminile
riscontra un numero di effetti collaterali maggiore rispetto all’altro sesso, da
1,5 a 1,7 volte.

Ne è un esempio l’aspirina,
usata per prevenire malattie cardiovascolari, che nelle donne causa una
quantità maggiore di effetti collaterali a causa di una differenza nella
coagulazione del sangue. Ma anche gli antibiotici, che dipendono dal metabolismo
sensibilmente diverso fra i due sessi. E poi i farmaci calcio-antagonisti,
sempre per la terapia cardiovascolare, che sembrano più efficaci nelle donne, o
gli Ace-inibitori, usati per l’ipertensione, che secondo gli studi
clinici riducono la mortalità sugli uomini ma non sulle donne. Infine i
farmaci antitumorali (dal 5-fluoro uracile ai farmaci monoclonali diretti su
target specifici), che sulle donne hanno effetti collaterali molto più
marcati.

Ma le differenze non si fermano solo alle risposte ai
farmaci. Anche il modo in cui si presentano e sviluppano le malattie è
diverso a seconda del genere. Un esempio simbolico è l’infarto, che da sempre
tra i suoi sintomi annovera il dolore al braccio sinistro. In realtà lo studio
fu condotto su 103 persone di cui 100 maschi, e quelli più conosciuti sono i
sintomi che si manifestano nell’uomo. Capogiri e dolori addominali si
registrano, invece, come sintomi nelle donne, ma solo di recente se n’è avuta
consapevolezza.

«Per essere corretti e consentire di testare al meglio gli effetti di
un farmaco sulla popolazione femminile, gli studi clinici dovrebbero
rispecchiare il numero di donne che nella realtà si ammalano della malattia che
stiamo testando», spiega Franconi. «Oggi in Europa vige una direttiva
comunitaria accettata da tutti i Paesi, tra cui l’Italia, che stabilisce che non
meno del 25% di donne debbano rientrare in un trial clinico. Ma non basta,
perché se poi non disegno bene lo studio, tenendo in considerazione la
sottopopolazione femminile, e non faccio un analisi statistica separata, ottengo
un risultato errato. Inoltre queste donne devono rappresentare la varietà della
vita, per cui ho bisogno della donna che prende la pillola o la terapia ormonale
sostitutiva, quella con il ciclo mestruale e senza e così via».

«In Italia qualcosa inizia a muoversi» racconta
Franconi. «Abbiamo il gruppo Aifa “Farmaci e
Genere” che sta cercando di eliminare la cecità di genere nel campo della
farmacologia. Da poco, poi, l’Agenzia italiana del farmaco (Aifa) ha divulgato
una lettera di sensibilizzazione rivolta alle aziende farmaceutiche, perché
inizino a prendere in considerazione i problemi delle donne. Certo non ha valore
d’obbligo, ma è importante perché finalmente il problema viene riconosciuto.
L’Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (AgeNas), inoltre, ha instaurato tre commissioni
per delineare le linee guida che riguardano le malattie cardiovascolari,
bronco-respiratorie e sindrome della stanchezza cronica nelle donne, che
dovrebbero essere divulgate e rivolte a tutti i medici».

E il Giseg ha intrapreso diverse attività per sensibilizzare
popolazione, medici e decisori politici sul tema della medicina di
genere. «La campagna è svolta attraverso la diffusione di video come “Gender
Attention” e “Donne
Vip”, seminari, uno ufficiale al Senato e altri sei dedicati a medici e
donne in sei diverse regioni italiane, e libri. Inoltre, per quanto riguarda la
ricerca, stanno partendo i primi corsi e dottorati di medicina di genere, e in
questo la Sardegna rappresenta un’eccellenza, sia in campo farmacologico che
cardiovascolare. Ma altri centri importanti sono nati a Bari, Modena e
Roma».

Potrebbe interessarti anche:

9
febbraio 2013 - 19:45
Intervista Emma Bonino: “Niente
quote rosa, sì al merito”

Firma:

[Lidia Baratta:30822]

4
febbraio 2013 - 13:00
Analisi L’Italia al femminile che il
prossimo governo non può ignorare

Firma:

[Lidia Baratta:30822] / Infografica a cura di [Carlo
Manzo:11772]

13
febbraio 2013 - 16:21
Analisi “Milioni di casalinghe, molte
di noi non hanno scelta”

Firma:

[Lidia Baratta:30822]

Tweet

Commenti

Cara Cristina, Sono una

Inserito da Lucina Di Meco il 20 febbraio 2013 - 16:55.

Cara Cristina,

Sono una Gender Specialist, vivo e lavoro a New York e uno degli ultimi
progetti su cui ho lavorato e' stata proprio l'inclusione della prospettiva di
genere in programmi di salute per i paesi in via di sviluppo. L'articolo e'
interessantissimo, cosi' come le iniziative descritte. Ci sono due punti che
pero' credo dovrebbero essere evidenziati ulteriormente:

1) Secondo l'organizzazione mondiale della salute, la medicina di genere non
solo tiene conto delle differenze di genere che sono alla base di alcune
malattie "tipiche" femminili e maschili, ma ha il compito di contribuire a
superare le discriminazioni e gli stereotipi che sono alla base di queste
differenze. Per esempio, se le donne sono piu' fragili a certe malattie di
trasmissione sessuale anche perche' non riescono ad imporre l'uso del
preservativo ai loro compagni, e' dovere della medicina di genere iniziare una
campagna che le aiuti a invertire questa tendenza.

2) Affinche' si possa parlare di medicina di genere, e' assolutamente
necessario contare con una serie di indicatori di genere che evidenzino le
radici sociali di alcune condizioni. Gli indicatori divisi per sesso non
bastano. Sto parlando, per esempio, anche di quelle condizioni che derivano
dalla violenza sulle donne.

Mille grazie ancora per l'articolo!

Lucina Di Meco

Grazie per aver dato spazio

Inserito da Ada Francia il 20 febbraio 2013 - 11:45.

Grazie per aver dato spazio ad un tema poco conosciuto e dibattuto sui
media.
Sono una neurologa e nella mia carriera ho avuto modo di verificare
quanto sia fondata l'indicazione dell'OMS di assumere la salute delle donne come
elemento prioritario per ridurre le disuguaglianze, riconoscendo quante siano le
differenze biologiche e sociali tra uomo e donna e quanto, all’interno degli
studi effettuati in ambito medico (prevenzione, aspetti clinici e terapie), sia
presente un’attenzione chiaramente maggiore rivolta al sesso maschile. La
Medicina di Genere non deve costruire due forme distinte di medicina, una
maschile e una femminile, ma deve tener conto delle diversità tra uomo e donna e
garantire il trattamento migliore in funzione proprio della specificità di
genere. In tal senso, va ricordato come alcune patologie siano sicuramente
prevalenti nel sesso femminile, come molte strutture territoriali non siano
rispondenti alle esigenze sia biologiche che psicosociali delle donne e come
queste, in un’ottica di integrazione socio-sanitaria, vadano
implementate.
Per queste ragioni, ho deciso di inserire la Medicina di Genere
fra i punti fondamentali del mio programma per le prossime elezioni regionali
nel Lazio.
Per saperne di più, potete visitare è il mio sito internet: http://elezioni2013.adafrancia.it/.

Invia nuovo commento

Il tuo nome o pseudonimo:

Indirizzo e-mail:

Il contenuto di questo campo è privato e non verrà
mostrato pubblicamente.

Il tuo sito web:

Comment: *

By submitting this form, you accept the
Mollom privacy
policy.

Il giornale

Homepage

Chi siamo

Redazione

Vedi versione classica

Linkiesta è una testata registrata presso il Tribunale di Milano, n. 593 del
26 Maggio 2010
© 2012 Linkiesta.it S.p.A.  -
P.IVA: 07149220969